Когда нужно делать МРТ брюшной полости

Магнитно-резонансная томография - один из ведущих методов исследования брюшной полости на этапах планирования и после хирургического вмешательства на печени, селезенке, поджелудочной железе, желчном пузыре. МРТ помогает точно определить вид онкологического образования, стадию, повреждение окружающих тканей, верифицировать метастазы. Такое исследование может использоваться в качестве первичного скрининга и как уточняющая методика после КТ, УЗИ и других видов диагностики, когда они предоставляют сомнительные, неточные либо противоречивые сведения.

Когда делать МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости исследует состояние поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, печени, селезенки, кровеносных сосудов, жировой клетчатки, стенки брюшной полости, лимфоузлов. 

Перечень симптомов, при которых может быть назначена МРТ брюшной полости:

• Частые боли в животе без объективных причин, в том числе боли распирающего характера;
• Отсутствие аппетита;
• Тошнота либо рвота;
• Необъяснимое увеличение размеров печени (уплотнение в правом подреберье);
• Пожелтение кожных покровов при отрицательных лабораторных анализах на гепатиты;
• Нарушение стула;
• Боли в брюшной полости и деформация живота после травматических повреждений.

МРТ брюшной полости также проводится в срочных случаях, например, когда есть подозрение на разрывы внутренних органов либо кровотечение. 

На основании полученных послойных снимков брюшной полости врачи оценивают взаимное расположение органов, их плотность и величину, однородность тканей, а также расширенность протоков, портальной вены и прочих сосудов, величину лимфоузлов и другие параметры. Подробные изображения позволяют определить большинство патологических процессов данной области, выявить свободную жидкость в полости, наличие новообразований и охарактеризовать их отношение к внутривенному контрастированию и пр. 

 МР-скрининг данной области позволяет выявить:

• Гепатоцеллюлярный рак, другие виды злокачественных и доброкачественных образований;
• Кисты;
• Аномалии развития;
• Нарушения желчеотделения;
• Холецистит (воспаление желчного пузыря);
• Области некроза;
• Мальформации, ишемические поражения и другие нарушения сосудов;
• Воспалительные и инфекционные процессы;
• Жировую дистрофию, цирроз, гемангиомы и другие патологии печени;
• Последствия травм живота;
• Наличие инородных тел в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография брюшной полости лучше, чем КТ, показывает изменения мягких тканей (мышц, связок, плевральных листков), верифицирует воспалительные участки, определяет скопления жидкости. 

Часто МРТ брюшной полости проводится с контрастным усилением - благодаря контрастированию врачи дифференцируют кисты от опухолей на основании того, что кисты не реагируют на контрастное усиление. По тому, как проявляют себя опухолевые процессы в ходе контрастного исследования, рентгенологи делают вывод об их величине, злокачественности, взаимосвязи с соседними органами и лимфоузлами, степени развития. Также МРТ брюшной полости с контрастом может проводиться при подозрении на сосудистые поражения и воспалительные процессы органов, при поиске камней в желчных протоках. 

МРТ или КТ брюшной полости

Разница между МРТ и КТ очевидна не для всех пациентов, мало знакомых с медициной. Однако далеко не в каждом случае можно без ущерба для результата заменить одно другим. Иногда для понимания, что именно не так с состоянием здоровья, стоит воспользоваться каким-то строго определенным методом.

Ключевое различие в принципе работы обеих методик: КТ использует рентгеновское облучение, тогда как МРТ применяет в работе метод магнитного резонанса. В силу их особенностей МРТ больше подходит для исследования мягких тканей, а КТ - костей и полых органов.

В случае головного мозга, суставов, позвоночника, а также сосудов головы и шеи МРТ значительно предпочтительнее КТ, поскольку указанные структуры содержат мягкие ткани и, как следствие, огромное число протонов водорода, которое обеспечивает наилучшее разрешение. Однако иногда МРТ не подходит при необходимости экстренного исследования, например, в первые часы при инсульте или черепно-мозговых травмах, в этих случаях методом выбора является МСКТ. МРТ также неинформативна при подозрении на переломы костей - в таком случае назначается компьютерная томография. 

"Золотым стандартом" диагностики грыж позвоночника и большинства нарушений суставов также является МРТ, в то время как КТ имеет первостепенное значение в исследовании бронхо-легочной системы. 

При исследовании сосудов головного мозга и шеи МРТ не требует контрастного усиления - возможности данной методики позволяют диагностировать нарушения без введения в кровь пациента контрастного препарата. В это же время КТ сосудов всегда проводится с усилением, т.к. в противном случае исследование неинформативно. 

При подозрении на патологический процесс брюшной полости и области малого таза часто МРТ и КТ являются взаимозаменяемыми, однако только лечащий врач должен принимать решение о выборе того или иного вида исследования. 

Также в выборе метода может помочь список противопоказаний: МРТ не подходит для пацентов с наличием кардиостимулятора либо металлических имплантантов, а также людям с боязнью замкнутого пространства (впрочем, эту сложность может решить МРТ открытого типа), КТ же редко используется для обследования детей и беременных женщин из-за облучения. Контрастные препараты, которые применяются в КТ, имеют гораздо больше противопоказаний и ограничений, нежели контрасты для магнитно-резонансного скрининга.

Противопоказания к МРТ брюшной полости

МРТ – это безвредный метод диагностики, но имеет некоторые противопоказания, связанные с воздействием сильного магнитного поля на организм пациента.

Относительные ограничения включают в себя:

• Клаустрофобия - для аппаратов закрытого типа;
• Наличие металлического объекта в области исследования, который под влиянием магнитного поля может передвигаться;
• Нервные стимуляторы;
• Крайне тяжелое состояние пациента;
• Татуировки металлсодержащими красками, поскольку последние, находясь в магнитном поле, могут привести к ожогам;
• Только первый триместр беременности при неконтрастных исследованиях и беременность на всем протяжении при МРТ с контрастом;
• Масса тела больше предельно допустимой нагрузки на аппарат (в клиниках различное оборудование);
• Выраженная сердечная и почечная недостаточность (при контрастных обследованиях).

Абсолютные:

• Наличие у обследуемого кардиостимулятора, электрокардиостимулятора, которые нельзя регулировать или отключить на время процедуры;
• Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга;
• Ферромагнитные осколки, спицы, импланты.

Отметим, что наличие у пациента протезов или скоб из титана не является противопоказанием к проведению МРТ, поскольку данный металл представляет собой парамагнетик.

МРТ брюшной полости с контрастом

МРТ с контрастированием предусматривает введение в вену пациента специального "красящего" вещества, что помогает более четко рассмотреть зону патологических изменений. Контрастное вещество способствует значительному изменению магнитных свойств тканей, благодаря чему сканеру удается исследовать патологию более детализированно.

В качестве контраста для МРТ диагностики используют вещества на основе солей гадолиния:

• Омнискан;
• Примовист;
• Гадовист;
• Магневист;
• Дотарем.

Такие вещества хорошо переносятся организмом пациентов, не токсичны, не вызывают аллергической реакции.

Показания 

Данный вид исследования назначают в тех случаях, когда у пациента обнаруживают опухолевый процесс в организме, но при этом нет 100% уверенности, что данный процесс доброкачественного характера. Также контрастное исследование назначается при уже верифицированной злокачественной патологии для поиска метастазов в лимфоузлах и других органах. Контраст применяют, когда мощности сканера недостаточно для постановки достоверного заключения (обычно при использовании низкопольных аппаратов), а также в случаях, когда опухоль слишком мала для нативного обнаружения. Усиление такими препаратами требуется также при диагностике рассеянного склероза (свежие очаги можно увидеть только при контрастировании), некоторых воспалительных процессов, для дифференцирования новообразований (например, для отличия кист и опухолей).

Такая диагностика дает возможность четко определить размеры пораженного органа, наличие аномальной жидкости, тромбозы, тромбопатии сосудов разного характера, кисты, грыжи, опухоли и пр.

Кроме этого, контраст обязателен в случаях, когда планируется проведение специализированных исследований, например трактографии, функциональной МРТ, спектроскопии или МР-перфузии.

Противопоказания к контрастному усилению включают в себя почечную недостаточность,требующую перидического гемодиализа, реакции на парамагнитные вещества в анамнезе.

Как проходит МРТ брюшной полости

По приходу в клинику пациент попадает в кабинет, где снимает с себя все металлические предметы, украшения, переодевается в удобную одежду. Далее обследуемый переходит в комнату, где стоит томограф, врач или медсестра помогают ему правильно расположится (горизонтально, вертикально, лежа на спине, на животе и пр.) На область исследования ставят специальную катушку. Пациент остаётся в комнате один, а врач находится в соседнем кабинете и наблюдает за ним через окно, разговаривать с персоналом можно через специальный микрофон, установленный в аппарате.

Если планируется контрастное исследование, то в вену пациента устанавливается специальный катетер, через который в кровь подается контрастный препарат. 

Особенности процесса

Главное требование во время МРТ диагностирования - неподвижное положение тела пациента в течение всего сканирования, в противном случае, качество результатов может быть снижено. Сколько длится весь процесс диагностики зависит от обследуемой области и выбранного метода - с контрастом или без. Так, например, МРТ головного мозга, одного отдела позвоночника в среднем занимают порядка 15-20 минут, МРТ брюшной полости - около 30-40 минут, контрастное усиление добавляет к длительности примерно 15 минут. 

Результаты с подробным описанием и снимок МРТ выдаются на руки пациенту обычно через 2-24 часа после обследования в зависимости от загруженности врача и сложности конкретного случая. 

МРТ брюшной полости детям

"Вредно ли МРТ для детей?" - один из частых вопросов, задаваемых среди родителей.

Магнитно-резонансная томография основана на влиянии на тело человека сильным магнитным полем и не несет никакой лучевой нагрузки, в отличие от флюорографии, рентгена и КТ. Поэтому МРТ можно проводить пациентам любого возраста, в том числе новорожденным детям и беременным женщинам при наличии каких-либо показаний. В отличие от МРТ, КТ детям, особенно младшего возраста, назначается в особых случаях, когда польза от обследования превышает потенциальные риски. 

Для получения четких и качественных изображений главным условием выполнения МРТ детям является обеспечение полной неподвижности ребенка на протяжении всего сканирования - от 15-20 минут и более в зависимости от объема и области исследования. Если дети старше 3-4 лет могут самостоятельно лежать спокойно длительное время, то пациенты помладше сохранить неподвижное положение долго не смогут. Поэтому детям младшего возраста требуется медикаментозный сон либо анестезия. МРТ под наркозом проводится под строгим контролем анестезиолога, при этом может потребоваться сдача необходимых анализов. 

Для обеспечения комфорта ребенка во время МРТ без наркоза исследование может выполняться на открытых томографах, конструкция которых лишена закрытой трубы, а рядом с маленьким пациентом может находиться близкий человек, разговаривать с ним или читать книгу. При этом важно помнить, что открытые аппараты имеют важный недостаток - они имеют меньшую разрешающую способность и точность снимков. 

МРТ новорожденным и грудным детям выполняют при наличии внутриутробных дефектов развития, для выявления нарушений, которые получены во время родов, угрожающих жизни ребенка заболеваний, а также при планировании оперативного лечения. Детям старше МРТ проводят при подозрении на объемные образования, нарушения анатомического и функционального состояния органов и тканей, для изучения последствий травм, при несоответствии развития ребенка возрастным нормам (например, при задержке речевого развития, рефлекторной деятельности) и пр. 

Отвечая на вопрос, с какого возраста можно делать МРТ детям, стоит отметить, в каком режиме выполняется исследование - с контрастным усилением либо без него. Как говорилось выше, МРТ без контраста разрешается делать детям без возрастных ограничений. Использование многих контрастных веществ для обследования детей до 4 недель запрещено из-за неполных сведений о безопасности их применения. Также детям до 1 года контрастное усиление проводится только после оценки пользы и всех возможных рисков, т.к. в таком возрасте функция почек еще не до конца развита. При этом контрастные агенты вводятся в специальной дозировке, а повторное введение контраста за один скрининг не разрешается. 

МРТ играет важную роль в современной педиатрии, поскольку она представляет собой информативный, быстрый и безопасный вид диагностики большого круга патологических состояний. 

Результаты МРТ брюшной полости

По окончанию пройденного обследования врач-рентгенолог расшифровывает МРТ, что не требует длительного времени, как правило, на это уходит от 2 до 24 часов, а чаще всего пациенту выдают на руки снимки МРТ с описанием в день осмотра. Через сколько готовы результаты МРТ-сканирования зависит от многих факторов: как тяжести предполагаемой патологии, так и от загруженности врача-рентгенолога. 

Описание снимков включает в себя сведения о размерах органов и тканей, их плотности, симметричности, формы, расположения, однородности внутреннего содержимого. Также в расшифровке отмечается возможное наличие жидкости в области исследования, наличие конкрементов, расширенность кровеносных сосудов, увеличенность лимфоузлов и другие признаки патологических процессов.

Многие медицинские центры предоставляют результаты не только в виде снимков, а и в виде записи на диск, однако, если для Вас этот вопрос принципиален, то следует уточнить это заранее. Запись на диске позволяет лечащему доктору рассмотреть более детально изображение на экране монитора. Какой нужен диск для МРТ Вам скажут в медицинском центре, зачастую, диск входит в стоимость самого обследования. 

Сколько действительно МР-обследование, однозначно ответить невозможно, т.к. это зависит от причины назначения такого сканирования, течения болезни и многих других факторов. Учитывая безопасность диагностики, может назначаться повторно для оценки эффективности проводимого лечения, а также при хронической форме патологии.

Подготовка к МРТ брюшной полости

Нужна ли специальная подготовка к МРТ зависит от интересующей области обследования и того, требуется ли контрастное усиление. 

К бесконтрастным МРТ головного мозга, сосудов, позвоночника, суставов и мягких тканей специальная подготовка не нужна - можно употреблять пищу и напитки без ограничения. 

Для повышения информативности исследования и улучшения визуализации органов МРТ брюшной полости требует специальной диеты за 1-2 дня до исследования - исключения из рациона продуктов, которые повышают газообразование кишечника. Пациенту следует не употреблять свежие фрукты и овощи, бобовые, сдобу, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр. Непосредственно в день диагностики за 5-6 часов до скрининга пациент должен перестать есть, а за 2 часа пить. Некоторые клиники рекомендуют за 2 часа до МРТ принять активированный уголь или "Эспумизан" по инструкции для устранения повышенного газообразования в кишечнике. 

МР-холангиография требует такой же подготовки, как и МРТ брюшной полости, однако накладывает и дополнительные ограничения - в день исследования пациент не должен курить, чистить зубы и употреблять жевательную резинку. 

Гидро-МРТ тонкого кишечника подразумевает сложные подготовительные меры в течение 3 дней перед исследованием. Сюда относится и диета, аналогичная перед МРТ брюшной полости, и прием препаратов перед введением контрастных веществ. Такое специализированное исследование проводится строго натощак. 

К МРТ области малого таза также требуется специальная подготовка - некоторые медицинские учреждения рекомедуют его проводить натощак. Кроме этого, вечером накануне МРТ и за 2 часа до исследования пациенту нужно принять 2 таблетки "Но-шпы" для подавления перестальтики кишечника. Для обеспечения хорошей визуализации мочевого пузыря рекомендовано не мочиться за 1 час до сканирования. Помимо перечисленного, гинекологическая МРТ малого таза у женщин проводится, как правило, в определенные дни менструального цикла - с 6 по 14 день, если другие условия не оговорены лечащим врачом. В других случаях женщинам разрешается выполнять диагностику в другие дни цикла, но строго не во время менструации, поскольку увеличенная матка и кровянистые сгустки могут быть некорректно интерпретированы как новообразования. Что касается МРТ мужского малого таза, то отметим, что если проводилась биопсия простаты, МР-скрининг выполняется только через 5 недель после процедуры. 

Если требуется контрастное усиление, перед МРТ любой области организма рекомендуется не принимать пищу за 2 часа до обследования, поскольку в редких случаях контрастные препараты могут вызвать тошноту либо рвоту. 

Аппараты МРТ

В первую очередь следует представлять, как выглядит аппарат МРТ. Это конструкция, состоящая из подвижного стола с трубой-туннелем, окруженной сильным магнитом. Перед исследованием пациент укладывается на стол, который затем задвигается в трубу, где располагаются датчики и катушки, создающие электромагнитное поле для исследования органов и систем. Следует отметить, что некоторые установки позволяют выполнять сканирование в вертикальном положении за счет возможности поворота конструкции.

Выделяют два вида МРТ аппаратов:

• закрытого типа - пациент находится в трубке замкнутого вида, со всех сторон окруженный стенками. Такая установка наиболее классическая, однако, не подходит людям с большой массой тела (от 110 кг и выше) и пациентам, страдающим клаустрофобией.
• открытого типа - это установка открытая со всех сторон, рассчитан на любой вес пациента, идеальный вариант для обследования детей, т.к. рядом может находиться взрослый.

Разрешение томографа зависит от напряженности магнитного поля устройства и чем выше, тем точнее, детальнее, а значит, информативнее обследования. Мощность аппарата МРТ определяется единицами измерения - Тесла. Выделяют низкопольные аппараты с индукцией поля до 0,5 Тл, и высокопольные, с индукцией от 1,5 Тл до 3 Тл.

Открытые низкопольные сканеры подходят для рутинных исследований головного мозга, позвоночника, некоторых суставов. Открытое оборудование часто используется для первичного обследования органов, требующего в дальнейшем уточнения на более мощных томографах.

Диагностику брюшной полости, мягких тканей, малого таза предпочтительнее проводить на высокопольных томографах. Специализированные исследования (перфузия, трактография и пр), МР-холангиография, а также МРТ сердца проводятся только на высокопольных сканерах.